마운자로 위고비 비교 — 삭센다까지 한눈에 정리

최근 '살 빠지는 주사'라는 이름으로 GLP-1 계열 비만치료제가 크게 주목받고 있어요. 마운자로, 위고비, 삭센다 — 이름은 달라도 모두 같은 호르몬 계열을 기반으로 하지만, 성분과 투여 주기, 평균 체중 감량 폭, 부작용 양상은 서로 꽤 차이가 납니다. 이 글은 세 약을 같은 기준으로 나란히 놓고 비교해 전체 그림을 보여드려요. 어떤 약이 나에게 맞을지는 반드시 담당 의사와 상의해야 하지만, 상담 전에 기본 차이를 알고 가면 질문이 훨씬 구체적으로 바뀝니다.

GLP-1 작용제란 어떤 약일까요?#

GLP-1 작용제는 장에서 분비되는 식후 호르몬 GLP-1의 신호를 흉내 내는 약물이에요. 뇌의 포만 중추를 자극하고 위 배출 속도를 늦춰 식욕을 줄이는 한편, 식후 인슐린 분비를 도와 혈당도 함께 조절해요. 원래는 2형 당뇨병 치료제로 개발되었는데, 체중 감량 효과가 뚜렷해 비만 적응증까지 확장된 계열입니다.

GLP-1(Glucagon-Like Peptide-1)은 음식을 먹으면 소장 하부의 L세포에서 분비되는 호르몬이에요. 천연 GLP-1은 혈액 속에서 수 분 만에 분해되어 약으로 쓰기 어려웠지만, 2005년 미국 FDA가 첫 GLP-1 작용제 엑세나타이드(Byetta)를 2형 당뇨병 치료제로 승인하면서 이 계열이 임상에 자리 잡기 시작했어요. 이후 리라글루타이드(2010년 당뇨 · 2014년 비만), 세마글루타이드(2017년 당뇨 · 2021년 비만), 티르제파티드(2022년 당뇨 · 2023년 비만) 순서로 더 오래 작용하고 더 강하게 효과를 내는 약들이 차례로 등장했습니다.

체중이 줄어드는 원리는 크게 세 갈래예요. 첫째, 뇌의 시상하부 포만 중추를 자극해 자연스럽게 배고픔을 덜 느끼게 해요. 둘째, 위 배출 속도를 늦춰 같은 양을 먹어도 오래 배가 부른 상태를 유지하게 해요. 셋째, 식후 혈당이 올라갈 때 췌장의 인슐린 분비를 도와 급격한 혈당 변동을 줄여줘요. 세 작용이 동시에 겹치면서 칼로리 섭취가 하루 300-500 kcal 줄어드는 것이 임상에서 반복 관찰된 패턴입니다.

원래 2형 당뇨 치료를 위해 개발되었는데도 비만 치료에서 주목받게 된 결정적 계기는 2021년이었어요. 같은 해 미국 국립보건원(NIH)이 후원한 STEP 1 연구가 NEJM(New England Journal of Medicine)에 실리면서 세마글루타이드 2.4 mg이 68주간 평균 14.9%의 체중 감소를 기록했다고 보고했고, 이 결과는 그 전까지 약물치료가 낼 수 있었던 5-8% 수준을 크게 뛰어넘는 숫자였습니다. 이어 2022년 NEJM에 실린 SURMOUNT-1 연구에서 티르제파티드 15 mg이 20.9%의 감량을 보고하면서, 비수술적 체중 감량 도구로서 GLP-1 계열이 본격적으로 임상 표준으로 자리 잡았어요.

⚖️ 마운자로·위고비·삭센다, 성분과 용법이 어떻게 다를까요?#

세 약은 모두 GLP-1 수용체를 자극하지만, 마운자로만 GLP-1과 GIP 두 가지 호르몬 수용체를 동시에 자극하는 '이중 작용제'예요. 투여 주기와 최대 용량도 달라서 편의성, 체중 감량 폭, 부작용 정도에 모두 영향을 줍니다.

삭센다(Saxenda)는 덴마크 노보노디스크가 만든 리라글루타이드 성분의 비만치료제로, 하루 한 번 피하주사 방식이에요. 미국 FDA는 2014년에 리라글루타이드 3.0 mg을 비만 적응증으로 승인했고, 한국 식약처는 2018년에 정식 허가했어요. 매일 맞는 번거로움은 있지만, 세 약 중 가장 먼저 등장한 만큼 누적 안전성 데이터가 가장 많이 쌓인 약이에요.

위고비(Wegovy)는 같은 회사가 만든 세마글루타이드 2.4 mg 제형이에요. 주 1회 피하주사로 투여 주기가 길어져 일상이 훨씬 편해졌어요. 같은 성분이 2형 당뇨병 치료용으로는 오젬픽(Ozempic) 이라는 이름으로 판매되는데, 미국과 유럽에서는 오젬픽을 비만 치료 목적으로 허가 외 처방하는 사례가 많아 사회적 이슈가 되기도 했어요. 2021년 FDA 비만 승인, 2024년 10월 한국 정식 출시 순서로 허가가 진행되었습니다.

마운자로(Mounjaro)는 미국 일라이릴리가 만든 티르제파티드 성분 주사제예요. GLP-1에 더해 같은 장 호르몬인 GIP(Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptide) 수용체까지 함께 자극하는 세계 최초의 이중 작용제로, 2022년 FDA가 2형 당뇨병 치료제로 먼저 승인했어요. 비만 치료 목적으로는 같은 성분을 젭바운드(Zepbound) 라는 별도 브랜드로 2023년 11월 FDA 승인을 받았습니다. 한국에서는 2024년 당뇨 적응증으로 먼저 허가를 받았고, 2026년 4월 시점에서는 비만 적응증은 한국 식약처 허가가 아직 진행 중이에요.

GLP-1 계열 비만치료제 3종 주요 특성 비교 (2026-04 기준)

항목	삭센다	위고비	마운자로
성분명	리라글루타이드	세마글루타이드	티르제파티드
작용 방식	GLP-1 단일	GLP-1 단일	GLP-1 + GIP 이중
투여 주기	매일 1회 피하주사	주 1회 피하주사	주 1회 피하주사
최대 용량	3.0 mg	2.4 mg	15 mg
제약사	노보노디스크	노보노디스크	일라이릴리
FDA 비만 승인	2014년	2021년	2023년 (젭바운드)
한국 비만 허가	2018년	2024년	진행 중 (당뇨만 허가)
주요 임상 평균 감량	8.0% (56주)	14.9% (68주)	20.9% (72주)

이중 작용제라는 개념이 마운자로의 가장 큰 특징이에요. GIP는 GLP-1과 함께 식후 인슐린 분비를 돕는 또 다른 장 호르몬인데, 비만인에서는 GIP 수용체의 신호가 제대로 작동하지 않는 경우가 있어요. 티르제파티드는 GIP 수용체도 함께 자극해 인슐린 감수성을 개선하고, 지방세포에서 에너지 소비를 조금 늘리는 방향으로 작용할 가능성이 제시되고 있어요. 다만 GIP 경로의 정확한 기여도는 아직 활발히 연구되는 주제로, 단일 작용제보다 감량 폭이 큰 이유를 전부 이중 작용만으로 설명하지는 못합니다.

용량을 늘려가는 방식도 세 약 모두 비슷해요. 위장관 부작용을 줄이기 위해 처음에는 낮은 용량으로 시작해 4주 간격으로 단계적으로 올려가요. 삭센다는 0.6 mg부터 시작해 3.0 mg까지 다섯 단계, 위고비는 0.25 mg부터 2.4 mg까지 다섯 단계, 마운자로는 2.5 mg부터 15 mg까지 여섯 단계로 올립니다. 이 증량 과정에서 오심·구토가 심하면 다음 단계로 넘어가지 않고 한 단계 머무르거나 이전 단계로 되돌리는 조정을 하게 돼요.

🔥 체중 감량 효과는 얼마나 차이가 날까요?#

평균 체중 감량 폭은 대체로 마운자로 > 위고비 > 삭센다 순서로 보고됩니다. 주요 임상시험에서 마운자로 15 mg은 평균 20.9%, 위고비 2.4 mg은 14.9%, 삭센다 3.0 mg은 8.0% 체중 감소를 기록했어요. 다만 세 연구는 대상자 특성과 관찰 기간이 달라 숫자만으로 절대 비교를 하기에는 신중해야 합니다.

삭센다의 대표 임상은 2015년 NEJM에 실린 SCALE 연구예요. 비당뇨 비만 성인 3,731명을 대상으로 56주간 리라글루타이드 3.0 mg을 투여한 결과 평균 8.0% 체중 감소를 기록했고, 위약군은 2.6%에 그쳤어요. 당시로서는 의미 있는 숫자였지만, 이후 등장한 세마글루타이드·티르제파티드와 비교하면 감량 폭은 중간 정도예요.

위고비의 대표 임상은 2021년 NEJM에 실린 STEP 1 연구예요. 16개국 129개 기관에서 비당뇨 비만 성인 1,961명을 68주간 추적한 결과 세마글루타이드 2.4 mg 군은 평균 14.9%, 위약군은 2.4% 체중이 줄었어요. 특히 피험자 중 절반 가까운 50.5%가 15% 이상 체중을 감량해, 약물만으로 비만수술에 가까운 감량이 가능하다는 기준점을 만든 연구로 평가됩니다.

마운자로의 대표 임상은 2022년 NEJM에 실린 SURMOUNT-1 연구예요. 비당뇨 비만 성인 2,539명을 72주간 추적한 결과, 티르제파티드 15 mg 군은 평균 20.9%, 10 mg 군은 19.5%, 5 mg 군은 15.0%, 위약군은 3.1% 체중이 줄었어요. 15 mg 군에서는 참가자의 36.2%가 체중의 25% 이상을 감량해, 비만수술에 근접한 감량 폭을 비수술적 방법으로 재현했다는 점에서 상징적 결과로 남았어요.

CGM 데이터

주요 임상시험에서 보고된 평균 체중 감량 폭 (%)

단위 · mg/dL

01마운자로 15 mg (SURMOUNT-1, 72주)

+20.9

02위고비 2.4 mg (STEP 1, 68주)

+14.9

03삭센다 3.0 mg (SCALE, 56주)

+8

04위약군 평균 (같은 기간)

+2.7

낮음 < 5보통 5–15높음 > 15

머리를 맞댄 직접 비교 자료도 조금씩 쌓이고 있어요. 2021년 NEJM에 실린 SUSTAIN 10 연구는 2형 당뇨 환자에서 세마글루타이드 1.0 mg과 리라글루타이드 1.2 mg을 30주 비교했는데, 세마글루타이드 군의 체중 감소(-5.8 kg)가 리라글루타이드 군(-1.9 kg)보다 뚜렷했어요. 2021년 NEJM SURPASS-2 연구는 2형 당뇨 환자에서 티르제파티드 15 mg과 세마글루타이드 1.0 mg을 40주 비교했고, 티르제파티드 군의 체중 감소(-11.2 kg)가 세마글루타이드 군(-5.7 kg)보다 2배 가까이 컸어요. 단 두 연구 모두 비당뇨 비만인 대상이 아니라 당뇨 환자 대상이었다는 점은 해석에 주의할 부분이에요.

주의해서 읽어야 할 지점이 한 가지 더 있어요. 임상시험 체중 감량 숫자는 모두 생활습관 개입(식단 상담 + 신체 활동 권고)이 기본으로 깔린 상태에서 측정된 값이에요. 즉 '약만 맞으면 저 정도 빠진다'는 의미가 아니라, '생활습관을 조정하면서 약을 더하면 저 정도까지 가능하다'는 뜻이에요. 임상에서 약 중단 후를 추적한 STEP 4 연구(2021년 JAMA)에 따르면, 세마글루타이드 68주 사용 후 투약을 중단한 군은 1년 사이 감량분의 3분의 2를 다시 회복했습니다. 중단 시 반등이 잦기 때문에 장기적으로는 생활습관 변화를 함께 설계하는 것이 핵심이에요.

어떤 부작용과 주의사항이 있을까요?#

위장관 증상이 가장 흔하고, 치료 초반 수개월이 고비예요. 오심(구역), 구토, 설사, 변비가 임상에서 가장 많이 보고되는 부작용으로, 대개 용량을 천천히 올리면 완화됩니다. 드물지만 담낭질환, 급성 췌장염, 신장 기능 저하 같은 중대한 부작용도 보고되어 있어 기존 병력이 있다면 반드시 의사 판단이 필요해요.

가장 흔한 위장관 부작용 빈도는 세 약에서 대체로 비슷해요. STEP 1(위고비)과 SURMOUNT-1(마운자로) 임상에서 오심은 40-45%, 구토와 설사는 각각 20-30%, 변비는 10-20% 수준에서 보고되었어요. 삭센다 SCALE 연구에서도 오심 39%, 구토 16%, 설사 21%로 비슷한 패턴이었습니다. 대부분 치료 시작 후 4-8주 사이에 가장 심했다가 이후 점차 줄어드는 양상이고, 임상에서 부작용 때문에 치료를 중단한 비율은 약 5-7%로 보고되었어요.

드물지만 유의해서 봐야 할 중대 이상반응도 있어요. 2022년 JAMA Internal Medicine에 실린 캐나다 관찰연구는 GLP-1 작용제 사용자에서 담낭질환(담석·담낭염) 발생 위험이 일반 인구보다 1.4배 정도 높게 관찰됐다고 보고했어요. 췌장염은 매우 드물지만 FDA는 과거 급성 췌장염 병력이 있는 사람에게는 주의해서 사용하도록 권고하고 있어요. 위마비(gastroparesis) 악화 사례도 드물게 보고되어 이미 심한 위장관 운동 장애가 있는 사람에게는 시작 전 충분한 검토가 필요합니다.

갑상선 수질암 관련 주의는 약 라벨의 '블랙박스 경고'로 표시되어 있어요. 2013년 이후 설치류 연구에서 리라글루타이드·세마글루타이드·티르제파티드 모두 갑상선 C세포 종양 발생 가능성이 관찰되어, 미국 FDA는 사람에서의 인과성은 확인되지 않았더라도 예방적으로 MTC 또는 MEN2 가족력이 있는 경우 사용을 피하도록 권고하고 있어요. 대규모 사람 대상 관찰연구(2022년 Diabetes Care)에서는 의미 있는 위험 증가를 확인하지 못했지만, 가족력이 있다면 대안을 우선 검토하는 것이 표준 진료입니다.

심혈관에 대한 효과는 오히려 긍정적 신호가 강해요. 2023년 NEJM에 실린 SELECT 연구는 심혈관 질환 병력이 있는 비당뇨 비만 성인 17,604명을 평균 3.3년 추적했는데, 세마글루타이드 2.4 mg 군은 주요 심혈관 사건(심근경색·뇌졸중·심혈관 사망) 발생이 위약 대비 20% 낮았어요. 비만 치료제가 단순히 체중만 줄이는 것이 아니라 비만 관련 심혈관 합병증까지 예방할 수 있다는 점을 처음으로 대규모 임상에서 확인한 연구로 평가됩니다.

🏥 한국에서 어떻게 처방받을 수 있을까요?#

삭센다와 위고비는 한국에서 비만 적응증으로 정식 허가되어 처방받을 수 있어요. 마운자로는 2026년 4월 시점 당뇨병 적응증으로만 허가되어 있고, 비만 치료 목적으로는 아직 허가되지 않았어요. 세 약 모두 비급여 의약품이기 때문에 보험 혜택 없이 월 수십만 원대 비용이 듭니다.

한국에서의 허가 타임라인을 보면 삭센다가 가장 오래되었어요. 식품의약품안전처는 2018년 3월 리라글루타이드 3.0 mg을 비만 치료제로 허가했고, 이후 내과·가정의학과·비만클리닉 등에서 전문의약품으로 처방되고 있어요. 위고비는 2024년 10월 노보노디스크 코리아가 공식 출시했는데, 출시 직후 수요가 공급을 크게 초과해 한동안 약국에서 구하기가 어려웠던 시기가 있었어요. 마운자로는 2024년 당뇨 적응증으로 먼저 허가를 받았고, 비만 적응증 허가는 일라이릴리 코리아가 신청을 진행하고 있어 2026년 하반기 이후 가능성이 거론되고 있습니다.

비용은 의료기관과 용량에 따라 편차가 크지만 대략적인 범위는 이렇게 잡혀 있어요. 삭센다는 월 약 40-60만 원대, 위고비는 용량에 따라 월 약 60-90만 원대로 보고되고 있고, 마운자로는 당뇨 적응증으로 처방 시 보험 급여 혜택을 받을 수 있지만 비만 목적으로는 비급여로 분류돼요. 모두 1년 이상 장기 사용을 전제로 설계된 약이어서 연간 비용 부담은 적지 않은 편이에요.

처방 주체는 내과, 가정의학과, 내분비내과, 비만 특화 클리닉이 가장 일반적이에요. 처방 전에는 기본적으로 체중·신장·혈압·공복 혈당·HbA1c·갑상선 기능·신장 기능 같은 검사가 권장돼요. 처방 이후에는 보통 4-12주 간격으로 경과 관찰을 하면서 용량 조정, 부작용 모니터링, 혈액 검사 반복 등을 진행합니다.

한 가지 현실적인 이슈는 이른바 '컴파운딩 제품'이에요. 미국에서 위고비 공급 부족 시기에 약국에서 직접 조제한 세마글루타이드 제형이 온라인으로 유통된 사례가 있었는데, FDA는 2024년 이후 컴파운딩 제품의 품질·순도 문제를 지적하며 경고를 반복해 왔어요. 한국에서도 의약품 품질 관리를 거치지 않은 개인 수입 GLP-1 제품 사용 사례가 일부 보고되는데, 라벨 없는 주사제는 성분과 용량을 확인할 수 없어 매우 위험합니다. 정식 허가된 제품을 의료기관에서 처방받아 사용하는 것이 원칙이에요.

❓ 자주 묻는 질문#

주사를 중단하면 다시 살이 찌나요?#

대체로 그렇다고 보고되어 있어요. 2021년 JAMA에 실린 STEP 4 연구에서, 세마글루타이드 2.4 mg을 20주 사용한 뒤 절반을 위약으로 바꾼 군은 그 이후 48주 동안 감량한 체중의 약 3분의 2가 다시 돌아왔어요. 2022년 Diabetes, Obesity and Metabolism에 실린 SURMOUNT-4 연구에서도 티르제파티드 중단 후 비슷한 반등 패턴이 나타났어요. GLP-1 계열이 '투약을 중단해도 살이 안 찌게 만드는 약'은 아니라는 의미예요. 장기적으로는 식사·운동·수면 패턴의 변화를 함께 설계해야 감량이 유지되기 쉽습니다.

마운자로와 젭바운드는 같은 약인가요?#

네, 성분은 티르제파티드로 동일하고 제조사(일라이릴리)도 같아요. 다만 허가받은 적응증이 달라서 브랜드명이 분리되어 있어요. 마운자로(Mounjaro)는 2형 당뇨병 치료제로, 젭바운드(Zepbound)는 비만 치료제로 미국 FDA의 허가를 받았어요. 한국에는 2026년 4월 시점 마운자로만 당뇨 적응증으로 허가되어 있고, 젭바운드는 아직 출시되지 않았어요. 미국처럼 "같은 성분, 다른 이름"이 국내에서도 도입될지는 허가 진행 상황에 달려 있습니다.

운동과 식단 관리만으로는 부족할까요?#

상황에 따라 달라요. BMI가 25-30 사이이고 동반질환이 없다면 식사·운동·수면 조정만으로 5-10% 감량을 만들어내는 사례가 꾸준히 보고되고 있어요. 2002년 NEJM에 실린 DPP 연구에서도 생활습관 개입군이 3년간 평균 5.6 kg 감량을 유지했어요. 다만 BMI 30 이상이거나 동반질환이 있고 1년 이상 노력해도 감량이 정체된다면, 약물치료를 고려하는 것이 대한비만학회·미국 ADA 공통 권고예요. 약과 생활습관은 대체제가 아니라 병행 도구라는 관점이 점점 자리 잡고 있습니다.

당뇨가 없어도 마운자로를 쓸 수 있나요?#

미국에서는 같은 성분을 젭바운드로 비만 적응증으로 허가해 당뇨가 없어도 처방받을 수 있어요. 한국에서는 2026년 4월 시점 마운자로가 당뇨 적응증으로만 허가되어 있어, 비만 치료 목적의 처방은 엄밀히 말해 허가 외 사용(오프라벨)에 해당해요. 일부 의료기관에서 오프라벨 처방을 진행하는 경우가 있지만, 이는 법적으로도 보험 측면에서도 회색 지대에 놓여 있어 의사와 본인이 위험·이익을 충분히 논의한 뒤 결정해야 합니다. 식약처 허가가 비만으로 확장되면 공식 처방 경로가 정리될 가능성이 커요.

✨ 정리하면#

세 약은 같은 GLP-1 호르몬 계열을 공유하지만, 성분·작용 방식·투여 주기·평균 감량 폭·한국 허가 범위가 서로 달라요. 선택의 기준은 단순히 '가장 많이 빠지는 약'이 아니라, 본인의 동반질환·생활 스케줄·예산·부작용 민감도까지 종합적으로 보는 문제입니다. 마지막 결정은 담당 의사와의 대면 진료에서 이뤄져야 하지만, 기본 차이를 알고 상담실에 들어가면 질문의 질이 확연히 달라집니다.